Osteoartritis kolčnega sklepa: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Kolčni sklep je največji sklep v našem telesu. Ima konfiguracijo tečajev, ki omogoča premikanje v različnih ravninah. Hkrati je sklep obdan z močnimi vezmi in mišicami. Kolčni sklepi nosijo glavno obremenitev pri hoji, teku ali prenašanju težkih bremen. Koksartroza (drugo ime za artrozo kolčnega sklepa) je precej pogosta pri ljudeh, tako starih kot mladih. Ko se začne, lahko dolgo časa ostane nediagnosticirana, saj vidna omejitev gibov kolkov ne nastopi takoj.

Pogosto bolniki, ne da bi jih pregledal zdravnik ali ne da bi predstavili vse svoje pritožbe, začeli zdraviti lumbosakralno osteohondrozo ali artrozo kolenskih sklepov brez vidnega učinka. Medtem pa nezdravljena bolezen napreduje in vodi v šepanje, stalne bolečine, skrajšanje noge ter nezmožnost upogiba in iztegovanja. In zdravljenje na tej stopnji je možno le kirurško, to je, da je treba sklep nadomestiti s protetiko.

Vzroki koksartroze

Primarna artroza kolčnega sklepa se pogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 40 let. Njeni vzroki še niso raziskani. Hialinski hrustanec, ki pokriva sklepne površine in omogoča drsenje, se začne tanjšati in sesedati. Zaradi povečanega trenja in pritiska na kosti se na njih pojavijo kostni izrastki. Sklep je deformiran, gibi v njem so omejeni. Pri primarni koksartrozi so pogosto prizadeti tako kolenski sklepi kot hrbtenica.

Sekundarna artroza se razvije v ozadju različnih bolezni:

• Displazija kolkov. Ta izraz se nanaša na prirojeno nerazvitost komponent tega sklepa pri otroku. Posledica tega je, da glava stegnenice ni centrirana, kot bi morala biti v acetabulumu. Poznamo tri vrste displazije: preluksacijo, subluksacijo in izpah kolka. Pri prirojenem izpahu se glavica stegnenice nahaja zunaj votline in, če ni ustreznega zdravljenja, se nato razvije artroza.
• Aseptična nekroza. Kostno tkivo glave stegnenice se začne raztapljati zaradi motene oskrbe s krvjo. Kostno tkivo se žariščno resorbira, sklepna glavica je deformirana. Artroza se razvije sekundarno.
• Legg-Calvé-Perthesova bolezen. To je osteohondropatija glave stegnenice, ki se pojavi pri otrocih, starih od 3 do 14 let, predvsem pri dečkih. Praviloma se pojavi kot posledica zapletov po infekcijskih procesih, pa tudi zaradi poškodb, fizičnih preobremenitev in presnovnih bolezni. Hrustančni del glave ni dobro prekrvavljen, kar vodi do nekroze tega predela in deformacije sklepa.
• Vnetja, okužbe. Če se je razvil artritis kolčnega sklepa, sinovialna tekočina izgubi svoje mazalne lastnosti, sklepna sluznica se zadebeli, hialini hrustanec je izpostavljen mehanskim obremenitvam, hkrati pa pride do presnovnih motenj v sklepu.
• Poškodbe: modrice, zlomi stegnenice, acetabuluma, izpahi kolkov, kronične poškodbe, torej sistematično prejete mikrotravme.
• Preobremenitev kolčnega sklepa, povezana s športnimi in poklicnimi dejavnostmi. Na primer, dolga hoja brez počitka, učinki vibracij, nenehno skakanje in prenašanje težkih bremen so nezaželeni za sklep. Mišični steznik otroka ali najstnika ne more vedno nadomestiti takšnih obremenitev.
• Povečana telesna teža, zlasti v mladosti, ko hrustanec še ni sposoben prenašati velikih osnih obremenitev. Poleg tega imajo takšni bolniki običajno težave s presnovo.
• Sama koksartroza ni podedovana, vendar imajo lahko genetsko sorodniki določeno strukturo hrustančnega tkiva, presnovne motnje, ki vodijo v razvoj artroze. Zato je vredno razmisliti, ali imajo starši ali daljni sorodniki bolezni sklepov.
• Osteoporoza. Ranljivo območje za to bolezen je vrat stegnenice. Njegova struktura postane bolj redka, možni so patološki zlomi. Vse to sekundarno vodi do artroze.
• Sladkorna bolezen. V tem primeru se artroza razvije zaradi vaskularnih motenj.
• Polinevropatija z oslabljenim občutkom v nogah.
• Bolezni drugih delov mišično-skeletnega sistema. Sem spadajo: skolioza, artroza in poškodbe kolena, ploska stopala. Porazdelitev obremenitve na kolčne sklepe se spremeni, lastnosti blaženja udarcev se zmanjšajo, zaradi česar trpi hrustanec.

Simptomi koksartroze

Za preprečevanje bolezni in njeno zgodnjo diagnozo je pomembno poznati znake začetne artroze kolčnega sklepa (koksartroza 1. stopnje):

• Bolečina, ki se občasno pojavi po telesni aktivnosti. Posebni občutki bolečine so lahko lokalizirani v predelu dimelj, strani, kolka ali kolena. Po počitku odidejo, zato jim ne pripisujejo nobenega pomena. Medtem je to zaskrbljujoč znak.
• Rahla omejitev rotacije kolka (navznoter in navzven). To lahko enostavno preverite, ko ležite na hrbtu in vrtite celotno nogo v smeri urinega kazalca in nasprotni smeri urinega kazalca.
• Rentgenski posnetek lahko razkrije rahlo neenakomerno zoženje sklepne špranje.

Pri artrozi 2. stopnje so znaki bolj izraziti:

• Bolečina se pojavi v projekciji sklepa, najpogosteje v dimeljski gubi, opazna pa je tudi v mirovanju.
• Omejitve se pojavijo ne samo pri obračanju noge, ampak tudi pri abdukciji kolka na stran. Gibi v sklepu so nekoliko boleči, zlasti v skrajnih položajih (z maksimalno abdukcijo kolka, upogibanje noge proti trebuhu).
• Na rentgenski sliki lahko vidite zmerno zožitev sklepne špranje in posamezne kostne izrastke na robovih acetabuluma. Ciste lahko nastanejo tudi v kostni strukturi glavice stegnenice.

Artrozo kolčnega sklepa 3. stopnje je enostavno diagnosticirati, njeni simptomi so hudi:

• Bolečine v sklepih med vadbo, ponoči.
• Hromost, bolniki pogosto uporabljajo palico.
• Izrazita omejitev gibov v sklepu, zaradi česar je oseba težko obleči nogavice ali obuti čevlje.
• Noga postane tanjša zaradi hipotrofije mišic stegna in spodnjega dela noge. Oslabijo tudi mišice glutealne regije.
• Skrajšanje noge je možno zaradi nepopolne ekstenzije in deformacije glavice stegnenice. Posledično se oblikuje skolioza ledvenega dela (bočna ukrivljenost), v lumbosakralnem predelu se pojavi bolečina.
• Znaki 3. stopnje, razkriti z rentgenskimi žarki, so izrazito zoženje sklepne špranje do njegove popolne odsotnosti, kostni izrastki, deformacija glave in vratu kolčnega sklepa.

Diagnostika

Pri diagnozi je zelo pomembno razjasniti subjektivne pritožbe, zbrati anamnezo, oceniti simptome in tudi razjasniti stopnjo - radiografijo, CT in MRI. Računalniška tomografija vam omogoča podrobno preučevanje strukture kosti kolčnega sklepa, metoda magnetne resonance pa vizualizira mehka tkiva, stanje sklepne kapsule in prisotnost sinovitisa.

Zdravljenje

Terapija koksartroze je odvisna od stopnje procesa in v večini primerov vključuje celo vrsto postopkov. Seveda, prej ko se zdravljenje začne, večja je njegova učinkovitost.

1. Konzervativno zdravljenje
   • Zdravljenje z zdravili. Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet, svečk ali intramuskularnih injekcij. Zdravilne oblike, kot so mazila, geli, kreme, niso dovolj učinkovite zaradi obkrožanja kolčnega sklepa z velikimi mišicami in podkožnim tkivom. Dolgi tečaji nesteroidnih protivnetnih zdravil niso priporočljivi zaradi neželenih učinkov na kardiovaskularni sistem in prebavila. Da bi jim pomagal, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki lajšajo mišični krč - mišični relaksant. V primerih hudega vnetja so lahko potrebni intraartikularni glukokortikoidi. Hondroprotektorji so ena glavnih skupin zdravil za zdravljenje koksartroze. Dajejo se tako intramuskularno kot intraartikularno; v blažjih primerih lahko jemljemo tabletirane oblike. Ta zdravila so namenjena izboljšanju obnovitvenih procesov v hrustančnem tkivu in upočasnitvi njegove degeneracije. Zdravnik lahko predpiše tudi vaskularna zdravila za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka.
   • Fizioterapija. Njeni postopki izboljšajo pretok krvi v predelu sklepov in sprostijo mišice. To so UHF, magnetna terapija, lasersko zdravljenje, diadinamični tokovi, elektroforeza. Namen - glede na posamezne indikacije.
   • Terapevtska masaža. Nepogrešljiva metoda zdravljenja koksartroze: lajša mišične krče, blagodejno vpliva na krvni obtok, ob sistematičnem izvajanju krepi mišice.
   • Terapevtska gimnastika. Izboljša pretok krvi in krepi mišični steznik sklepa. Priporočljive vaje za koksartrozo (izvedene na trdni podlagi):
     • "kolo" v ležečem položaju;
     • leže na hrbtu z roko primite koleno in ga potegnite proti trebuhu, enako naredite z drugo nogo;
     • ko ležite na hrbtu, upognite kolena, pritisnite podplate na tla in dvignite medenico, držite se v tem položaju;
     • leže na hrbtu, premaknite stegno čim bolj na stran;
     • sedite na stolu, stisnite žogo med stegni;
     • leži na hrbtu, obrnite noge navznoter in ven;
     • stojite z desno nogo na rahlo dvignjenem položaju in se držite za oporo z rokami, zamahnite z levo nogo naprej in nazaj ter levo in desno, nato naredite isto in zamenjajte nogo.
2. Kirurško zdravljenje. Endoprostetika, to je zamenjava sklepa z umetnim, se izvaja na 3. stopnji koksartroze v prisotnosti skrajšanja okončine, stalne bolečine in hude kontrakture. Endoprotetika je lahko cementna (pri osteoporozi) ali brezcementna. Sama proteza je lahko unipolarna (zamenjava samo glavice) in totalna (zamenjava obeh komponent). Že naslednji dan po operaciji se nekateri elementi vadbene terapije izvajajo leže v postelji, pacient lahko vstane, vendar za zdaj brez podpore noge, nekaj dni kasneje pa na berglah. Po 2-3 mesecih bergle ne bodo več potrebne in dovoljeno bo prenašanje polne teže na nogo. Bolnikom, ki so bili podvrženi endoprostetiki, se priporoča rehabilitacija, ki jo sestavljajo fizikalna terapija, masaža in fizikalna terapija. V večini primerov se funkcija okončin obnovi. Življenjska doba proteze je od 10 do 20 let, nato se zamenja z novo.

Preprečevanje koksartroze

Preventivni ukrepi so zelo pomembni, še posebej, če imate v preteklosti displazijo kolkov, zlome, hude modrice ali gnojne procese na tem področju.

• Izogibajte se dvigovanju uteži in skakanju (zlasti z višine). Poskusite, da ne boste dolgo na nogah.
• Nadzor telesne teže (zmanjšajte porabo izdelkov iz moke, kuhinjske soli, sladkega, močnega čaja in kave v prehrani). Prekomerna telesna teža poveča tveganje za artrozo kolka.
• Dozirane telesne vaje za krepitev mišic stegen in zadnjice (kolesarjenje ali sobno kolo, plavanje, terapevtske vaje).
• Če obstajajo bolezni, povezane s presnovo (diabetes mellitus, ateroskleroza), jih je treba nadomestiti.

Skladnost s preventivnimi ukrepi, zgodnje odkrivanje koksartroze in njeno ustrezno zdravljenje so ključ do pozitivne prognoze za to bolezen.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če čutite bolečino v nogi ali kolčnem sklepu, se morate posvetovati z zdravnikom. Predpisal bo primarne diagnostične ukrepe, zlasti rentgenske žarke kolčnega sklepa. Po ugotovitvi stopnje bolezni bo bolnik napoten k revmatologu ali ortopedu. Nutricionist in endokrinolog lahko dodatno pomagata pri hujšanju in upočasnitvi napredovanja bolezni. Koristno bi bilo, da se ženske posvetujejo z ginekologom, da predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje za preprečevanje osteoporoze.